Badanie USG „point of care”

Badanie USG „point of care” oznacza posługiwanie się ultrasonografem służące do rozwiązania konkretnego problemu klinicznego, tzn. po zbadaniu pacjenta ma podpowiedzieć rozpoznanie lub nakierować na dalszą diagnostykę.

Różni się to od badania USG wykonanego przez radiologa: tutaj ocenia się wszystkie elementy stawu lub okolicy którą bada. Badanie takie jest czasochłonne, wykonywane jest przez wyspecjalizowanego radiologa.

W moich rękach sonda USG jest dodatkowym narzędziem pomagającym postawić mi odpowiednią diagnozę.

Jeśli używam USG, w karcie informacyjnej zawsze jest odnotowany krótki wynik tego badania, oceniam jednak w nim tylko te elementy, które z punktu widzenia ortopedycznego są dla mnie istotne.

Terapie osoczem bogtopłytkowym (PRP)

Osocze bogatopłytkowe (PRP, platelet rich plasma) jest odwirowanym preparatem krwiopochodnym zawierającym skoncentrowane płytki krwi. Zawiera ono czynniki pełniące kluczową rolę we wspomaganiu procesów regeneracyjnych tkanek, co jest istotą działania PRP.

W ortopedii używane jest od dawna, a w ostatnich latach doczekało się wreszcie dużych prac naukowych potwierdzających jego skuteczność.

Ja w swojej praktyce osocze używam od ok 2 lat. Musze przyznać, że na początku miałem do tej metody duży dystans. Z czasem metoda obroniła się sama i ilość zadowolonych pacjentów (także wśród najbliższej rodziny) spowodowała, że jestem gorącym zwolennikiem tej metody leczenia.

W leczeniu choroby zwyrodnieniowej często stosuje podanie osocza bogtopłytkowego wraz z 1% kwasem hialuronowym.

Najczęstsze schorzenia leczone z wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP):
1. Choroba zwyrodnieniowa stawów (staw ramienny, staw obojczykowo-barkowy, staw krzyżowo-biodrowy, staw biodrowy, staw kolanowy, staw skokowy, stawy ręki)
2. Zespół ciasnoty podbarkowej
3. Uszkodzenia stożka rotatorów
4. Uszkodzenia obrąbka (SLAP)
5. Łokieć tenisisty
6. Łokieć golfisty
7. Schorzenia ścięgna Achillesa
8. Schorzenia rozcięgna podeszwowego („ostroga piętowa”)
9. Urazowe uszkodzenia więzadeł

Iniekcje dostawowe i okołostawowe

Wykonuję różnego typu iniekcja dostawowe i okołostawowe z osocza bogatopłytkowego, kwasu hialuronowego lub leku przeciwzapalnego (sterydu). Jeśli jest tylko taka możliwość iniekcję wykonuje pod kontrolą USG, aby mieć 100% pewności, że lek trafi w odpowiednie miejsce.

Iniekcje dostawowe to metoda podania leku bezpośrednio w miejsce problemu. Potocznie nazywane są „blokadami” choć nazwa ta jest niezwykle myląca, ponieważ ich działanie nie ma na celu „blokowania” dolegliwości bólowych.
Leki można podawać ogólnie: doustnie, domięśniowo, dożylnie itp. Tak podany lek działa na cały organizm.

Inną drogą jest podanie leku w miejscu gdzie jest problem. Mamy wtedy możliwość uzyskania wysokiego stężania leku dokładnie tam, gdzie powinien się on znajdować. Jednocześnie działanie ogólne leku jest znacznie ograniczone, ponieważ dawki stosowane w tej metodzie są relatywnie niewielkie. W ten sposób można podawać różne leki i preparaty. Taki sposób podawania leku jest bardzo skuteczną formą leczenia schorzeń narządu ruchu.

Terapia komórkami macierzystymi (SVF)

Leczenie komórkami macierzystym to nowość w ortopedii. Idea opiera się na pozyskaniu komórek, które posiadają potencjał regeneracyjny. Najczęściej korzystamy z komórek okołonaczyniowych SVF (stromal vascular fraction), których duża ilość znajduje się w tkance tłuszczowej. Tkanka tłuszczowa jest łatwa do pozyskania (chętnie się jej pozbywamy). Następnie przygotowane komórki podajemy w iniekcji w chore miejsce. W większości systemów które używamy obecnie w ortopedii odseparowane komórki tłuszczowe mieszamy z osoczem bogatopłytkowym, aby jeszcze zwiększyć ich potencjał regeneracyjny.

Najczęstsze schorzenia leczone z wykorzystaniem komórek macierzystych (SVF):
1. Choroba zwyrodnieniowa stawów (staw ramienny, staw obojczykowo-barkowy, staw krzyżowo-biodrowy, staw biodrowy, staw kolanowy, staw skokowy, stawy ręki)
2. Zespół ciasnoty podbarkowej
3. Uszkodzenia stożka rotatorów
4. Uszkodzenia obrąbka (SLAP)
5. Łokieć tenisisty
6. Łokieć golfisty
7. Schorzenia ścięgna Achillesa
8. Schorzenia rozcięgna podeszwowego („ostroga piętowa”)
9. Urazowe uszkodzenia więzadeł

Artroskopia

Wykonuję zabiegi artroskopii stawów kolanowych, barków oraz stawów skokowych. Jest to moja ulubiona technika operacyjna. Polega na wprowadzeniu przez małe nacięcie kamery do stawu. Obecnie istnieje wiele narzędzi, które umożliwiają wykonanie wielu procedur naprawczych metodą artroskopową, dzięki czemu unikamy szerokiego otwarcia stawu. Dzięki temu leczenie operacyjne jest mniej traumatyzujące i pacjent szybciej wraca do zdrowia.

Najczęstsze procedury, które wykonuję artroskopowo:
1. Szycie łąkotek
2. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL)
3. Rekonstrukcja więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL)
4. Rekonstrukcja chrząstki (AutoCart)
5. Rekonstrukcja obrąbka
6. Rekonstrukcja stożka rotatorów
7. Rekonstrukcja więzadła strzałkowo-skokowego przedniego
8. Likwidacja konfliktu przedniego stawu skokowego (Impigment Syndrome)

UWAGA: Zabiegi wymagające znieczulenia ogólnego wykonuję na bloku operacyjnym w ośrodkach, z którymi współpracuję.

Zabiegi medyny sportowej

Wykonuję wiele zabiegów z zakresu medycyny sportowej. Leczenie urazów sportowych jest moją ulubioną częścią ortopedii. Na samym początku swojej ortopedycznej przygody sam byłem pacjentem po urazie na nartach. Od tego czasu pojawiło się u mnie zainteresowanie leczeniem urazów sportowych, które towarzyszy mi cały czas. Wiele lat pracowałem i pracuje nadal z profesjonalnymi zawodnikami (drużyna koszykarska Zastal Zielona Góra, drużyna futbolu amerykańskiego Wataha), co pozwala mi poszerzać horyzonty i rozwijać się w tym kierunku.

UWAGA: Zabiegi wymagające znieczulenia ogólnego wykonuję na bloku operacyjnym w ośrodkach, z którymi współpracuję

Zabiegi mini inwazyjne

Obecnie wiele zabiegów można wykonać w znieczuleniu miejscowym. W swojej praktyce stosuje znieczulenie WALANT (Wide Awake Local Anasthesia No Tourniqet). Jest to stosunkowo nowy rodzaj znieczulenia pozwalający bezboleśnie wykonać wiele procedur, jednocześnie unikając dużo bardziej obciążającego znieczulenia ogólnego.

Najczęstsze zabiegi wykonywane w znieczuleniu WALANT:
1. Uwolnienie nerwu pośrodkowego w zespole cieśni nadgarstka (ZKN)
2. Wycięcie ganglionu
3. Wycięcie rozcięgna dłoniowego w chorobie Dupuytrena
4. Przecięcie troczka w zespole palca zatrzaskującego

Znieczulenie WALANT (Wide Awake Local Anasthesia No Tourniqet) jest to nowy rodzaj znieczulenia miejscowego wpisujący się idealnie w koncepcję nowoczesnej ortopedii. Najważniejsze zalety znieczulenia WALANT:
– Chirurgia jednego dnia
Działa skutecznie i szybko, dzięki czemu pozwala na przeprowadzenie procedury w systemie „jednego dnia”
– Bezpieczeństwo
Głównym lekkim używanym w tym znieczuleniu jest lidokaina, która jest najczęściej stosowanym i najlepiej przebadanym lekiem znieczulającym
– Efektywność
Jest to jedyne znieczulenie, które pozwala ocenić efekty naszych działań podczas zbiegu- pacjent może aktywnie współpracować z chirurgiem podczas zabiegu (np. poruszyć operowanym palcem)
-Brak opaski niedokrwiennej
W tym rodzaju znieczulenia nie używany opaski niedokrwiennej, co znacznie podnosi komfort pacjenta podczas zabiegu
– Mała średnica igły
Stosuje igły o średnicy 0,4mm, czyli jedne z najmniejszych dostępnych na rynku, co redukuje dolegliwości bólowe podczas wprowadzania znieczulenia
– Znieczulenie przyjazne dla środowiska
Zabiegi Wide Awake przeprowadzam w gabinecie zabiegowym z obłożeniem samego pola operacyjnego. Zabiegi na bloku operacyjnym wiążą się z dużo większą produkcją śmieci.